Trouble dépressif majeur (TDM)
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Qu’est-ce que le trouble dépressif majeur (TDM) ?
Le trouble dépressif majeur est fréquent et invalidant[1][2]
Le TDM (également connu sous le nom de trouble dépressif majeur) se caractérise par des symptômes de dépression prolongés et cliniquement significatifs qui ne sont pas de toute évidence causés par une autre affection médicale.[3] Avec une prévalence vie-entière de 3 à 21 %[1][4][5], les différents sous-types de TDM sont associés à une morbidité significative, au handicap et à la mortalité[1][2][6], ainsi qu’à un risque accru de suicide.[7] L’impact sociétal plus large du TDM est également considérable[8], avec une capacité réduite à travailler et à être productif.[9] Les approches thérapeutiques comprennent les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, bien que jusqu’à 3 patients sur 10 ne répondent pas au traitement et soient considérés comme résistants au traitement (ne répondent pas à deux antidépresseurs ou plus au cours d’un seul épisode de dépression majeure).[10]
La prévalence du TDM est de 10 à 20 %
Selon les estimations de l’OMS en 2015, plus de 40 millions de personnes souffrent de dépression en Europe.[11]Une revue systématique de 2020 sur la prévalence du TDM a révélé une prévalence vie-entière chez les adultes comprise entre 3 et 21 % en Europe.[1][4] Cela comprenait les données de 38 enquêtes menées dans 29 pays à travers le monde et a montré que l’Europe avait la prévalence moyenne régionale la plus élevée sur la durée de vie et sur 12 mois (11,32 % et 5,2 %, respectivement).[1]
Prévalence vie-entière du TDM en Europe[1][4]
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Symptômes du TDM
Les symptômes de la dépression majeure altèrent la capacité d’une personne à accomplir ses fonctions quotidiennes normales à la maison et au travail.[3] Les symptômes comprennent :
Humeur maussade durable[3]
Perte d’intérêt ou de plaisir dans les activités[3]
Fatigue[3]
Troubles du sommeil[3]
Altération de la concentration ou de la fonction exécutive[3]
Changement des habitudes alimentaires[3]
Sentiments de dévalorisation ou de culpabilité[3]
Une vaste étude transversale impliquant 2 811 patients adultes présentant un épisode dépressif majeur a établi la fréquence des symptômes suivante :[12]
Humeur irritable
Humeur émotionnelle/changeante
Distractibilité
Agitation psychomotrice
Impulsivité
Agressivité
Pensées galopantes
Pression pour continuer à parler
De plus, le risque de suicide est significativement élevé chez les patients souffrant de dépression majeure.[3]
Une enquête menée en Italie auprès de 324 patients atteints de dépression majeure et leurs proches a révélé ce qui suit :[8]
ont signalé une réduction des activités sociales
ont signalé une réduction des activités de loisirs
ont exprimé leurs préoccupations concernant l’avenir
Remarque : ces données font référence à une population mixte de patients et d’aidants ; des données distinctes concernant chaque groupe n’ont pas été mises à disposition.
Pour en savoir plus sur l’impact que le TDM peut avoir sur les patients et leur entourage, consultez la page « Qualité de vie »
Classification du TDM
Les troubles dépressifs sont classés selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de 2013, cinquième édition (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5)[3] ou selon la classification des troubles mentaux et comportementaux de la Classification internationale des maladies, 10e révision (International Classification of Diseases, 10th Revision, ICD-10).[13] Une mise à jour de l’ICD a été développée (ICD-11), mais son adoption et sa mise en œuvre à l’échelle mondiale sont toujours en cours.[14]
Pronostic du TDM
Le TDM évolue souvent de manière chronique, conceptualisée pour la première fois en 1991 par le groupe de travail du Réseau de recherche de la Fondation MacArthur sur la psychobiologie de la dépression.[15] En moyenne, un patient affronte un peu moins de 4 épisodes au cours de sa vie, le plus long épisode durant 26 semaines.[16]
Rechute et récidive du TDM[17][18][19]
Des définitions consensuelles des étapes clés et des résultats dans le TDM ont été développées et révisées en 2006[15][20], les modifications les plus récentes étant basées sur des preuves publiées en 2019[21]
Définitions du consensus de 2019[21]
Étape clé | Définition | Délai |
|---|---|---|
Étape cléÉpisode de TDM | DéfinitionLes symptômes répondent aux critères DSM-5/ICD-10 | Délai≥ 2 semaines |
Étape clé | DéfinitionHAMD-17 ≤ 4 | Délai |
Étape clé | DéfinitionUne nouvelle période de symptômes du TDM isolée d’un épisode précédent | Délai |
Causes du TDM
Le TDM est un trouble complexe qui résulte d’une association de plusieurs facteurs génétiques et d’influences environnementales.[22] Des études ont identifié que les facteurs suivants sont associés au TDM ; ces facteurs sont, entre autres :[1][5][16][22][23][24][25]
Le sexe féminin1[1][5][16][23][24]
Le divorce ou la séparation[1][16]
La violence physique ou mentale pendant l’enfance[1][25]
Le chômage[1]
Les antécédents familiaux de dépression (parent au premier degré)[22]
La pandémie de COVID-19 a entraîné un déclin du bien-être mental dans toutes les tranches d’âge en Europe, en particulier parmi ceux qui ont perdu leur emploi.[26]
Risque de dépression par tranche d’âge et cycle d’enquête électronique, EU27 (%)[26]
Remarque : d’après l’indice de bien-être mental WHO-5. Les personnes ayant un score WHO-5 de 50 ou moins sont considérées comme à risque de dépression Tableau adapté d’après Eurofound[26]
Pour en savoir plus sur les causes de la dépression, consultez la page « Causes du TDM »
Impact du TDM
L’OMS rapporte que la santé mentale est l’une des principales causes de handicap dans le monde.[27]
Par rapport à la population générale, les patients atteints de TDM ont des taux significativement plus élevés de :[28]
Absentéisme[28]
Insuffisance totale au travail[28]
Altération globale de l’activité[28]
Utilisation des soins de santé[28]
Comorbidités et TDM
Des études ont constamment montré qu’il existe une forte corrélation entre les comorbidités physiques et le TDM.[1][29]
L’enquête sur la santé mondiale a révélé qu’entre 9 et 23 % des participants dans 60 pays atteints d’une ou de plusieurs maladies physiques chroniques souffraient de dépression comorbide.[30]
L’enquête sur la santé mondiale a révélé qu’il existait une association significative entre la dépression et :[30]
L’angor
L’arthrite
L’asthme
Le diabète
De plus, les patients souffrant de dépression sont plus de 1,5 fois plus susceptibles de développer une cardiopathie ischémique que la population générale.[31]
Sous-types de dépression majeure/TDM
Les sous-types de TDM comprennent la dépression postpartum et prénatale, la dépression psychotique et le trouble affectif saisonnier.[3]
Les patients atteints d’autres affections mentales peuvent également présenter des symptômes dépressifs, mais ne relèvent pas nécessairement de la classification de la dépression majeure. Par exemple, les patients atteints de trouble bipolaire présenteront des symptômes de dépression, mais ils se différencient du TDM par la présence d’épisodes maniaques, hypomaniaques ou mixtes.[13]
Dépression postpartum/prénatale
La dépression postpartum/prénatale se manifeste pendant la grossesse ou dans les 4 semaines suivant l’accouchement.[3] Les symptômes comprennent des épisodes psychotiques sévères caractérisés par des sautes d’humeur, des hallucinations et des pensées d’infanticide.[3]
Dans une revue systématique de la littérature, plus d’une mère en bonne santé sur dix n’ayant pas d’antécédents de dépression a présenté des symptômes de dépression postpartum.[32] Bien que moins fréquents, les hommes peuvent également souffrir de dépression postpartum.
Bien qu’un certain nombre de groupes dans le monde aient identifié des degrés élevés d’anxiété et de dépression parmi les femmes enceintes pendant la pandémie de COVID-19[33][34], une étude de cohorte menée auprès de femmes accouchant en Israël pendant la pandémie n’a fourni aucune preuve d’exposition de ces femmes à un risque accru de TDM.[35]
Certains facteurs de risque de dépression postpartum peuvent inclure :[36]
Des antécédents de violence et d’abus
Un nombre élevé de grossesses antérieures
Un diabète gestationnel
Un poids excessif
Une césarienne
Des troubles du sommeil
Des antécédents de dépression
Un manque de soutien social
Dépression psychotique
La classification ICD-10 de la dépression psychotique [catégorie F32.3] nécessite la présence d’hallucinations, de délires, d’un retard psychomoteur ou de stupeur tellement sévère que les activités sociales ordinaires deviennent impossibles.[13]
Une revue systématique et une méta-analyse de 2018 ont rapporté une prévalence vie-entière de 0,35 à 1 %, avec une distribution selon le sexe similaire au TDM.[37] Les patients présentent souvent une maladie plus sévère et sont hospitalisés plus longtemps que les patients dépressifs non psychotiques.[38] Des recherches limitées sur les facteurs de risque ont identifié des antécédents familiaux de psychose et de trouble bipolaire.[37][38]
Trouble affectif saisonnier (TAS)[3][39]
Le TAS se caractérise par une symptomatologie temporaire qui suit des schémas saisonniers distincts, les symptômes ayant tendance à disparaître lorsque la saison change.[3][39]
Le TAS survient généralement pendant les mois où la lumière du soleil est faible et les patients rapportent :
Un prolongement de la durée du sommeil[39]
Des sentiments de dévalorisation[39]
Une augmentation de l’appétit/Une prise de poids[39]
Une difficulté à se concentrer[39]
De la fatigue/Une perte d’énergie[39]
Des pensées suicidaires[39]
Pour en savoir plus sur les symptômes de la dépression et sur la manière de diagnostiquer le TDM, consultez la page « Diagnostic et symptômes »
Abréviations
ACNP, American College of Neuropsychiatry. DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. DU, Département des urgences. SU, Salle des urgences HAMD-17, échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton. ICD-10, International Classification for Diseases, 10th Revision. TDM, Trouble dépressif majeur. TAS, Trouble affectif saisonnier.
