Diagnostic et symptômes
Diagnostic et symptômes
Diagnostic et symptômes du TDM
La majorité des patients atteints de TDM consultent leur médecin traitant et sont diagnostiqués en soins primaires. Cependant, la dépression est généralement sous-détectée et sous-diagnostiquée dans ce contexte. Les adultes plus âgés consultent rarement des spécialistes en santé mentale et courent ainsi plus le risque de ne pas être diagnostiqués correctement.[1] Un diagnostic précoce permet d’assurer un accès précoce au traitement, ce qui est important pour améliorer la qualité de vie.[2]
Symptômes du TDM
Les symptômes du TDM peuvent être sévères et persister même après un épisode aigu.[3]
Les signes et symptômes typiques du TDM peuvent être regroupés en trois domaines clés :[4][5]
Émotionnel
Par exemple, humeur maussade persistante, anhédonie, sentiments de dévalorisation, désespoir, culpabilité ou suicide.[5]
Cognitif
Y compris les troubles de l’attention, de la mémoire et de la fonction exécutive.[4]
Physique
Par exemple, troubles du sommeil, dysfonctionnement sexuel ou diminution de l’appétit.[5]
Symptômes des sous-types de TDM
Veuillez vous reporter aux « Sous-types de dépression majeure » dans la section « À propos du trouble dépressif majeur ».
Des informations plus détaillées sont disponibles sur la page « À propos du TDM ».
Diagnostic du TDM
Un diagnostic de TDM est posé en associant les antécédents cliniques détaillés du patient et l’évaluation psychiatrique.[6]
Cela inclut :
Les antécédents médicaux, sociaux et familiaux
par exemple, parent au premier degré atteint de dépression, antécédents de maltraitance dans l’enfance ou situation familiale
Des antécédents de consommation de substances
Symptômes du TDM
(avec la contribution pertinente des aidants, de la famille et des amis)
Un examen clinique complet
Pour exclure toute cause médicale sous-jacente et pour identifier tout facteur contributif
L’évaluation de l’état de santé mentale
Comprend l’utilisation d’un test de diagnostic de dépression validé tel qu’une échelle d’évaluation
Échelles d’évaluation utilisées pour diagnostiquer et évaluer la dépression
Étant donné l’hétérogénéité des signes et symptômes de la dépression, il n’est pas surprenant qu’une gamme d’échelles d’évaluation différentes ait été développée. Les échelles d’évaluation sont utiles pour le dépistage et l’évaluation et, si elles sont utilisées régulièrement, pour surveiller l’efficacité du traitement afin de soutenir la prise de décision thérapeutique.
Les échelles d’évaluation les plus couramment utilisées sont décrites ci-dessous :
| Échelle d’évaluation de Hamilton (HAMD-17) | Une échelle à 17 items administrée par le médecin qui mesure la sévérité de la dépression sur une échelle de 0 à 2 ou de 0 à 4, les scores plus élevés (≥ 24) indiquant une dépression sévère. Un certain nombre de versions modifiées (courtes) ont été publiées ; une revue de la littérature publiée en 2020 a déterminé que les versions structurées offrent la plus haute fiabilité inter-évaluateurs et test-retest.[7] |
| Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale, MADRS (Échelle d’évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg) |
Une échelle à 10 items administrée par le médecin qui évalue les symptômes dépressifs sur une échelle de 0 à 6, donnant un score maximum de 60.[8] |
| Beck Depression Inventory, BDI (Inventaire de dépression de Beck) |
Une mesure de la sévérité de la dépression rapportée par le patient à 21 items qui évalue les symptômes sur une échelle de 0 à 3, les scores plus élevés (supérieurs à 10) indiquant une sévérité accrue.[9] |
| Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9 (Questionnaire-9 sur la santé du patient) |
Échelle d’évaluation à 9 items rapportée par le patient, conçue comme un outil de dépistage pour une utilisation en soins primaires. Le score seuil standard pour le dépistage afin d’identifier une dépression majeure possible est de 10 ou plus.[10] |
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Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS (Échelle de dépression postnatale d’Édimbourg) | Une échelle d’évaluation à 10 items rapportée par le patient utilisée pour dépister la dépression postpartum/prénatale avec un score maximum de 30. Les valeurs seuils de 10 ou 13 sont le plus fréquemment utilisées.[11][12][13][14] |
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Clinical Global Impressions, CGI (Échelle d’impression clinique globale) | Deux mesures accompagnatrices à un seul item évaluant la sévérité (CGI-S) et l’amélioration (CGI-I) sur une échelle à 7 points. Celle-ci est conçue pour être remplie en moins d’une minute par un évaluateur expérimenté, en tenant compte de tous les détails disponibles sur le cas, y compris les antécédents d’un patient, les circonstances psychosociales, les symptômes, le comportement et la capacité à fonctionner.[15] |
| Zung Self-Rating Depression Scale, SDS (Échelle de dépression auto-évaluée de Zung) | Une échelle d’évaluation à 20 items rapportée par le patient pour dépister la présence de troubles dépressifs chez l’adulte. La SDS est largement utilisée, en particulier dans le contexte de la recherche, les valeurs seuils suggérées étant comprises entre 50 et 55 selon la population.[16][17] |
Le TDM est classé à l’aide du DSM-5 ou de l’ICD-10[5][18]
La classification de la dépression majeure (trouble dépressif majeur, TDM) est basée soit sur la classification du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de 2013, cinquième édition (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5), soit sur la classification des troubles mentaux et comportementaux de la Classification internationale des maladies, 10e révision (International Classification of Diseases, 10th Revision, ICD-10).[5][18] Une mise à jour de l’ICD a été développée (ICD-11), mais l’adoption et la mise en œuvre à l’échelle mondiale sont toujours en cours.[19]
Critères diagnostiques/spécificateurs du DSM-5 pour le trouble dépressif majeur (2013)[5]
Critères diagnostiques/spécificateurs du DSM-5 pour le trouble dépressif majeur (2013)[5]
Au moins cinq des symptômes suivants provoquant une détresse ou une déficience cliniquement significative sur une période de 2 semaines (y compris n° 1 ou 2) :
1. Humeur dépressive la plupart du temps, presque tous les jours, soit auto-rapportée (p. ex. se sent triste, vide ou désespéré) soit observée par les autres (p. ex. a pleuré)
2. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans toutes ou presque toutes les activités de la journée, presque tous les jours
3. Variations significatives du poids (p. ex. ± 5 % du poids corporel sur un mois) ou modification de l’appétit presque tous les jours
4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
5. Agitation ou retard psychomoteur presque tous les jours
6. Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours
7. Sentiments de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
8. Diminution de la capacité à réfléchir ou à se concentrer, ou indécision, presque tous les jours
9. Pensées récurrentes de décès ou d’idées suicidaires, ou tentative de suicide
Classification ICD-10 I Spécificateurs pour le TDM (Version : 2019)[18]
L’ICD-10 classe la dépression en fonction de la sévérité et de la durée des symptômes.
Épisode dépressif
Humeur maussade, faible énergie et diminution de l’activité. La capacité de jouissance, d’intérêt et de concentration est réduite, et une fatigue marquée après même un effort minimal est fréquente. Le sommeil est généralement perturbé et il y a perte de l’appétit. L’estime de soi et la confiance en soi sont presque toujours réduites et des sentiments de culpabilité ou de dévalorisation sont souvent présents. La mauvaise humeur varie peu d’un jour à l’autre, ne répond pas aux circonstances et peut s’accompagner de symptômes somatiques, tels qu’une perte d’intérêt et des sentiments agréables, le réveil le matin plusieurs heures avant l’heure habituelle, une dépression pire le matin, un retard psychomoteur marqué, une agitation, une perte d’appétit, une perte de poids et une perte de libido. Selon le nombre et la sévérité des symptômes, un épisode dépressif peut être spécifié comme étant léger, modéré ou sévère.
Épisode dépressif léger
Un épisode de dépression dans lequel deux ou trois symptômes sont présents, et le patient est en détresse, mais fonctionnera de manière relativement normale.
Épisode dépressif modéré
Un épisode de dépression durant lequel quatre symptômes ou plus sont présents et la fonction est altérée.
Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques
Un épisode de dépression durant lequel plusieurs des symptômes ci-dessus sont marqués et pénibles, généralement une perte d’estime de soi et des idées de dévalorisation ou de culpabilité. Les pensées et les actes suicidaires sont fréquents et un certain nombre de symptômes somatiques sont généralement présents.
Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques
Un épisode de dépression tel que décrit précédemment, mais avec des hallucinations, des délires, un retard psychomoteur ou une stupeur tellement sévère que les activités sociales ordinaires deviennent impossibles.
Pour en savoir plus sur les causes de la dépression majeure, consultez la page « Causes du TDM »
Abréviations
BDI, Beck Depression Inventory. CGI, Clinical Global Impressions. DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale. HAMD-17, échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton. MADRS, Montgomery and Åsberg Depression Rating Scale. TDM, Trouble dépressif majeur. PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9. TAS, Trouble affectif saisonnier. SDS, Zung Self-Rating Depression Scale.
EM-128262 - May 2023
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