Une intervention et un traitement précoces de la dépression sont importants, car plus la maladie est laissée non traitée, plus elle est associée à des résultats moins bons.[1]
Les traitements du TDM appartiennent aux grandes catégories suivantes. Le choix du traitement initial du TDM repose généralement sur divers facteurs, notamment la sévérité des symptômes, la disponibilité du traitement, la vitesse d’apparition, le profil des effets secondaires et la préférence du patient :[3][4][5]
Une série de directives, provenant entre autres d’Espagne[6], du Royaume-Uni[7], du Canada[4] et des États-Unis[3], recommandent les stratégies suivantes pour le TDM :
Pharmacothérapie | Thérapie psychologique | Pharmacothérapie + thérapie psychologique | ECT/Neurostimulation | |
TDM léger/modéré | Oui[3] | Oui[3] | Peut être utile[3][4] | Pour certains patients[3][4] |
TDM sévère | Oui[3][4] | Non[3] | Oui[3] | Oui[3][6] |
TDM sévère avec caractéristiques psychotiques | Oui (TAD + médicament antipsychotique)[3] | Non[3] | Oui[3] | Oui[3] |
Les thérapies anti-dépression (TAD) sont établies comme traitement de première intention du TDM modéré à sévère.[3][6] Les directives thérapeutiques recommandent d’utiliser les TAD pendant 4 à 6 semaines à une dose optimale avant d’ajouter une thérapie ou d’en changer, puis de traiter pendant 6 à 9 mois après la rémission.[3][4][7]
Les principales classes de TAD comprennent :
Cependant, un certain nombre de traitements supplémentaires n’entrent pas dans ces catégories.
Autres traitements antidépresseur :
- Les antidépresseurs agissant directement sur les neurorécepteurs
- Les antidépresseurs agissant comme modulateur de l’activité des récepteurs de la sérotonine
- Les antidépresseurs qui sont antagonistes des récepteurs de la N-méthyl-D-aspartate (NMDA), récepteurs au glutamate
- Le millepertuis
- Les médicaments des troubles bipolaires.
Une revue systématique de 2018 de l’efficacité de 21 thérapies anti-dépression pour le TDM a établi que, à titre de thérapie initiale :[8]
• Tous les antidépresseurs étaient significativement plus efficaces que le placebo[8]
Un certain nombre de traitements psychologiques différents sont utilisés dans le TDM, y compris la thérapie comportementale cognitive (TCC), la thérapie comportementale et la psychothérapie interpersonnelle (TIP). Les directives ne favorisent pas fortement une intervention particulière par rapport à une autre, bien que la TCC administrée sous la forme d’une série de plusieurs sessions ait fourni la base de preuves la plus établie.[3][5][6]
Une thérapie psychologique est recommandée en tant qu’option thérapeutique de première intention pour le TDM léger à modéré et modéré à sévère. Une association thérapeutique par antidépresseurs peut être envisagée pour le TDM modéré à sévère, et dans certains cas de TDM léger.[3][7]
L’utilisation d’acides gras polyinsaturés (AGPI) oméga-3 est recommandée chez les femmes enceintes atteintes de TDM (dépression prénatale).[9]
La luminothérapie peut être proposée aux patients atteints d’un trouble affectif saisonnier (TAS).[3][7]
La neurostimulation consiste à appliquer une stimulation électrique ou magnétique à des régions cérébrales spécifiques. Ces stimulations peuvent être non invasives (p. ex. stimulation magnétique transcrânienne répétitive [SMTr] ; électroconvulsivothérapie [ECT]) ou invasives (p. ex. stimulation du nerf vague [SNV] ; stimulation cérébrale profonde [SCP]).[10][11]
La neurostimulation est généralement réservée aux patients atteints de TDM sévère.[3][7][10][11]
TAD, Traitements antidépresseurs. TCC, Thérapie comportementale cognitive. SCP, Stimulation cérébrale profonde. ECG, Électrocardiogramme. ECT, Électroconvulsivothérapie. EPA, The European Psychiatric Association (Association européenne de psychiatrie). GI, Gastro-intestinal. TIP, Thérapie interpersonnelle. IMAO, Inhibiteurs de la monoamine oxydase. TDM, Trouble dépressif majeur. AGPI, Acide gras polyinsaturé. TAS, Trouble affectif saisonnier. IRSN, Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. ISRS, Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. TCA, Tricycliques. SNV, Stimulation du nerf vague.