Behandeling van MDD
Behandeling van MDD
Onvervulde behoeften bij MDD
Vroegtijdige interventie en behandeling van depressie zijn belangrijk, omdat een langere duur van onbehandelde ziekte gepaard gaat met slechtere resultaten.[1]
De algemene doelen van de behandeling van MDD zijn:[3]
Functionele beperking verlichten
De kwaliteit van leven verbeteren
Symptoomoplossing bereiken
Remissie van episodes bereiken
Recidief voorkomen
Behandelingen voor MDD vallen in de volgende brede categorieën. De selectie van initiële behandeling voor MDD is meestal gebaseerd op verschillende factoren, waaronder de ernst van de symptomen, beschikbaarheid van de behandeling, de snelheid van aanvang, het bijwerkingenprofiel en de voorkeur van de patiënt:[3][4][5]
Farmacotherapie
Psychotherapie
MDD-richtlijnen
Een reeks richtlijnen, waaronder uit Spanje,[6] het VK,[7] Canada[4] en de VS,[3] bevelen de volgende strategieën voor MDD aan:
| Farmacotherapie | Psychotherapie | Farmacotherapie + psychotherapie | ECT / neurostimulatie | |
| Milde / matige MDD | Ja[3] | Ja[3] | Kan nuttig zijn[3][4] | Voor bepaalde patiënten[3][4] |
Ernstige MDD | Ja[3][4] | Nr.[3] | Ja[3] | Ja[3][6] |
| Ernstige MDD met psychotische kenmerken | Ja (ADT + antipsychotica)[3] | Nr.[3] | Ja[3] | Ja[3] |
Behandelingscategorieën bij MDD
Behandelingscategorieën bij MDD
Farmacotherapie
Behandelingen met antidepressiva (ADT’s) zijn de gevestigde eerstelijnstherapie voor matige tot ernstige MDD.[3][6] Behandelingsrichtlijnen adviseren het gebruik van ADT’s gedurende 4-6 weken aan een optimale dosis voordat behandeling wordt toegevoegd of overgeschakeld, en een behandeling van 6-9 maanden na remissie.[3][4][7]
De belangrijkste klassen van ADT’s omvatten:
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s)
Serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI’s), vaak tweedegeneratie-ADT’s genoemd
Tricyclische antidepressiva (TCA’s)
.png?width=1920&height=1080&format=webp&quality=50)
Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)
Een aantal aanvullende behandelingen vallen echter buiten deze categorieën.
Andere behandelingen met antidepressiva:
- Antidepressiva met een directe werking op neuroreceptoren
- Antidepressiva die werken als modulator van de serotoninereceptoractiviteit
- Antidepressiva die antagonisten zijn van de N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptor, een glutamaatreceptor
- Sint-Janskruid
- Geneesmiddelen voor bipolaire stoornis.
Een systematische beoordeling uit 2018 van de effectiviteit van 21 antidepressivabehandelingen voor MDD stelde vast dat, als initiële behandeling:[8]
• alle antidepressiva significant effectiever waren dan een placebo[8]
Psychotherapie bij MDD
Bij MDD worden een aantal verschillende psychologische behandelingen gebruikt, waaronder cognitieve gedragstherapie (cognitive behavioural therapy, CBT), gedragstherapie en interpersoonlijke psychotherapie (IPT). Er wordt geen bepaalde interventie meer aanbevolen ten opzichte van de andere, hoewel CBT in een reeks van verschillende sessies de meest vaststaande bewijsgronden heeft.[3][5][6]
Psychotherapie wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor zowel lichte tot matige als matige tot ernstige MDD. Een combinatietherapie met antidepressiva kan worden overwogen voor matige tot ernstige MDD, en bij sommige lichte MDD-gevallen.[3][7]
Andere behandelingen voor subtypes van MDD
Het gebruik van omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren (polyunsaturated fatty acids, PUFA’s) wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen met MDD (antepartumdepressie).[9]
Lichttherapie kan worden aangeboden aan patiënten met seizoensgebonden affectieve stoornis (SAD).[3][7]
ECT / neurostimulatie
Neurostimulatie omvat het toepassen van elektrische of magnetische stimulatie in specifieke hersengebieden. Deze kunnen niet-invasief zijn (bijv. repetitieve transcraniale magnetische stimulatie [rTMS]; elektroconvulsieve therapie [ECT]) of invasief (bijv. nervus vagus stimulatie [VNS]; diepe hersenstimulatie [DBS]).[10][11]
Neurostimulatie is meestal voorbehouden voor patiënten met ernstige MDD.[3][7][10][11]
Afkortingen
ADT, antidepressieve therapieën. CBT, cognitieve gedragstherapie. DBS, diepe hersenstimulatie. ECG, elektrocardiogram. ECT, elektroconvulsieve therapie. EPA, Europese Psychiatrische Vereniging. GI, gastro-intestinaal. IPT, interpersoonlijke therapie. MAO-remmers, monoamineoxidaatremmers. MDD, Ernstige depressieve stoornis (Major Depressive Disorder) PUFA, meervoudige onverzadigde vetzuren. SAD, Seizoensgebonden affectieve stoornis (Seasonal affective disorder) SNRI’s, serotonine-noradrenaline heropnameremmers. SSRI’s, selectieve serotonineheropnameremmers. TCA’s, tricyclische stoffen. VK, Verenigd Koninkrijk. VS, Verenigde Staten van Amerika. VNS, stimulatie van de nervus vagus.
EM-128262 - May 2023
© Janssen-Cilag NV. Deze site wordt onderhouden door Janssen-Cilag NV die als enige verantwoordelijk is voor de inhoud. Deze website is bedoeld voor Healthcare Professionals uit België en G.H. Luxemburg.
